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华盛顿,偏瘫的进阶性平衡练习战略,拙政园

2019年05月03日 03:58:14     作者:admin     分类:最近大事件     阅读次数:167    

作者:刘可敬  雅安市人民医院

审稿:蒋忠杰  常德榜首人民医院

日子在地球上一切的生物受重力的影响,均会与“地上”发生一个触摸面,而且构成习惯生计所需的抗重力姿态,动物们为了反抗重力及其他要素的影响保持这些姿态,就发生了“平衡”。

平衡是人体进行功用活动时十分重要的一个环节,没有平衡的话人的功用活动将会被约束到极致,在CVA相关疾病中,平衡危害排名榜首(约占病例的87.5%)。跌却是偏瘫患者最常见的一个风险要素,而平衡功用差是导致跌倒的其间一个首要原因,偏瘫后平衡功用的操练即成为了一项重担。本文将向咱们介绍卒中后不同阶段不同情况的平衡功用操练。 

1、平衡的保持机制:

要进行平衡操练有必要要了解平衡的机制,平衡的发生需求有感觉信息的输入(首要来自于躯体感觉体系、前庭体系和视觉体系),由中枢体系进行处理后再由运动体系做出调控。感觉体系包含躯体感觉、视觉、前庭三个别系,在保持平衡的进程中各司其职。躯体感觉体系经过坐落皮肤内的触、压觉感触器和肌梭、关节内的本体感触器,感觉身体的方位和运动,以及身体各部位的相对方位和运动。

在保持身体平衡和姿态的进程中,与支撑面相触摸的皮肤触、压觉感触器向大脑皮质传递有关体重的散布情况和身体重心的方位;散布于肌梭、关节的本体感触器则向大脑皮质输入随支撑面改动如面积、硬度、安稳性以及外表平坦度等而呈现的有关身体各部位的空间定位和运动方向的信息。

视觉感触器首要供给头部相对于环境的物体方位的改动以及头部相对于环境的定位的信息。

头部的运动影响前庭体系中两类感触器,半规管(上、后、外三个半规管)内的壶腹嵴为运动方位感触器,感触头部在三维空间中的旋转运动的角加(减)速度改动所引起的影响;前庭走失内的椭圆囊斑和和球囊斑感触头在停止时的地心引力和头的直线加(减)速度运动影响。在躯体感觉和视觉体系正常输入的情况下,前庭激动在操控重心(COG)方位上的效果很小。当躯体感觉激动和视觉激动均不存在或许呈现错误时,前庭体系的感觉输入在保持平衡中才变得至关重要。

2、平衡的影响要素:

来自本身的影响要素首要包含年纪、身高、体重、肌力、躯体感觉、运动和谐、生物力线,外部要素影响最大的是支撑面与周围环境,咱们的操练将从这些要素下手。



对平衡的一些基本知识有了简略了解后,下面咱们进入正题,关于一些平衡操练战略的总结,以下战略的详细施行办法能够有许多改动。操练时能够依据体位来区分进阶次序,一般大略的分为:卧位→座位静态→座位动态→跪位静态→跪位动态→站位静态→站位动态,下面所讲的悉数操练战略均可灵敏运用于除卧位外的一切体位。


一、鉴定

关于平衡的鉴定首要是量表鉴定姿态调查评实验查看专用设备鉴定。现在较常用的鉴定量表有:Fugl-Meyer、Lindmark、Berg(BBS)、brunel(BBA)、semans等,量表一般用于评价功用障碍的程度。姿态调查评价用于发现问题所在,下面前三幅图为姿态评价中常用的参阅坐标,第四幅图为惯用右手者常见的反常情况。而实验查看则是找到问题的详细原因,如闭目直立实验、直立伸臂实验、单腿站立实验,各种关节部位的肌力与感觉的查看、触诊等。关于设备的鉴定因设备而异,能做某些较精准的评价。

     


二、前期介入战略

平衡功用的操练应该是从卧床时期开端了,这个时期咱们的操练意图首要为两个:

(一)增强肌肉力气与操控,可进行桥式运动、翻身操练等;

(二)正确的感觉输入,如良姿位办理,电动起立床操练。

三、静态操练战略

当患者能在较低辅佐下保持一个别位时,可测验进行该体位下的静态安稳操练。详细办法为:辅佐患者进入方针体位,如座位,调整患者姿态,确保患者在较少的辅佐下能处于正确杰出的姿态,不然还不能进行该体位的操练,然后逐步削减辅佐的力度,重复操练,直到患者能独立保持该体位的平衡。

两点跪位静态平衡操练:

四、动态操练战略

自动态平衡可分为自动态初级和自动态高档平衡,自动态初级平衡仅为四肢的运动,对重心的移动影响不大;自动态高档平衡为躯干的运动,重心移动规模较大。假如患者现已能保持该体位的静态平衡,能够让患者在该体位下进行患侧的手功用操练,从较小的动作开端过渡到需求躯干参加的较大动作,练平衡功用的一起也练了手功用。

(一)三种动态平衡战略:

1.踝战略适用于摇晃较轻、支撑根底结实的情况下的平衡保护。

2.髋战略用于呈现较大或更快的搅扰或支撑根底狭隘或歪斜,踝战略不足以恢复平衡时。

3.跨步战略用于外力搅扰过大,重心超出安稳极限,髋战略不能应对,人体将自动的向用力方向快速跨出或跳动一步,来从头树立平衡。

(二)上肢与躯干的动态操练:

(三)座位下患手够取运动与躯干复合运动的平衡操控操练:

头颈部的操练是平衡操练中简略被疏忽的一个当地,颈椎小关节、足底和骶髂关节同为姿态保持本体感觉的关节区域,操练颈部的正确姿态与运动是必不可少的。可别离进行头颈的屈伸、侧偏、旋转运动,当患者相对安稳后,在头部运动时可扩展到躯干随之运动,也可独自对躯干进行屈伸、侧屈、旋转的操练和重心的前后左右移动操练。躯干的这几个动作重心更多的是在水平面上的改动,在笔直方向改动不大,要操练重心的上下移动,咱们能够操练患者的坐↔站转化以及在站立位时操练患者下蹲或拾物的动作。

 (四)运用体感设备操练躯干活动:

当患者能杰出的完结原地操练的动作时,咱们就开端进行离开原支撑面的操练,从原地跨步、上下踏板开端到步行的操练,一起将随同一些步态的输入,这也是与随后步态操练之间的一个过渡。而在他动态平衡操练时,咱们更多的是要操练患者正确的平衡反响。

(五)拐杖与视觉批改辅佐下单腿平衡与负重和跨步操练:

(六)在不安稳支撑面上的操练:



五、操练技巧


在平衡操练中有许多技巧能够运用,下面介绍一些简略有用且十分有用的技巧:

(一)运用视觉反响:

患者的姿态十分要害,在正确的姿态下才干进行正确的操练。矫姿镜的运用简直覆盖了整个操练进程,偏瘫患者大都存在本体感觉较差的问题,矫姿镜能协助患者进行姿态与重心的调整,当患者构成杰出的身体形式后,咱们再渐渐撤掉矫姿镜。有条件的可采用视频反响的设备进行操练也能获得更好的效果。

(二)运用不安稳支撑面:

如巴氏球、平衡板、TecnobodyPKPosturomed等。不安稳支撑面上的操练显着优于安稳平面上的操练,在不安稳面大将激活更多的神经肌肉参加调理,也能反过来促进本体感觉的恢复。

(三)双使命操练:

许多文献中引荐的一种操练办法,在患者进行平衡操练的一起进行另一项运动或认知的操练,如站在平衡板上时拍球,做管用题等,能收成比单使命操练更好的效果。

(四)改动支撑面巨细:

在操练时咱们能够运用缩小支撑面以操练患者更好的平衡功用,如双脚并拢站,单腿站立操练等;而在实践运用中咱们或许需求扩展支撑面以确保患者有更安全的平衡,如拐杖的运用。

(五)诱发平衡反响:

平衡操练时咱们不要总是靠医治师协助患者进行姿态的调整与平衡的回正,咱们要想尽一切办法让患者学会自行调整。偏瘫患者重心倾向健侧是一个老大难问题,从视频中咱们能够看到,患者为右侧偏瘫,重心习惯性倾向左边,当咱们想用外力协助患者把重心拉向右侧时,成果患者往左边偏得更凶猛,而咱们用一个恰当的力在右侧往左边推时,患者自动就将重心移向右侧,这是本体感觉和平衡反响的原因,这儿就不做赘述。

(六)在实在的环境中操练:

假如有条件的话在患者出院前咱们能够在实在的环境中进行几回操练,这样也能有更大的收成。由于在医治室里一般都是抱负情况下平坦安全的环境,在回归日子后环境是多变的,或许碰到各式各样的情况,如:实在环境中地上不平坦,过往行人的搅扰,红绿灯的时刻对患者形成心思的压力,这都将对患者的平衡功用形成搅扰。在实在的环境中操练也能协助患者更快习惯回归家庭与社会后的日子。

结束语:

平衡操练和其他功用操练相同,一般都遵从一个简略的准则,便是现有功用情况再往上添加适量难度的准则,操练办法多种多样,技巧也灵敏多变,医治进程中医治师要给予恰当的辅佐与一些力气的引导,需求咱们多加操练才干运用妥当。

人是一个完好的个别,每个功用与安排都休戚相关且相互影响,举个最简略的比如,即便肚子饿了也会对平衡功用发生直接影响,更甭说肌肉力气、关节活动度、感觉、和谐等直接相关的功用,所以在进行功用操练的一起别忘了对患者进行全体评价和操练。

功夫有特长,功力有凹凸,没有最凶猛的技能,只要最适合的办法,用对了才会有最大的收成。 

参阅文献:

1.Lendraitienė E, et al. Balance evaluation techniques and physical therapy in post-stroke patients: A literature review. NeurolNeurochir Pol (2016)

2.林夏妃,丘卫红,窦祖林 .脑卒中后平衡功用障碍的研究进展[J].我国恢复医学杂志.2011.26(2)

3.郝川. 不安稳支撑面躯干安稳性操练对脑卒中偏瘫前期患者平衡功用和步行才能的影响[J].我国恢复医学杂志.2018.33(1)

4.叶宏,杨秋红,蔡涵,林建强. 视觉反响平衡操练对脑卒中偏瘫患者平衡功用的影响[J].2012.34(1)

5.张彪,刘鸿宇,武俊英,许志强,张科.感觉整合形式对偏瘫患者保持平衡的效果[J].我国恢复医学杂志.2016.31(9)

6.张微峰,马跃文 .头颈部操练对偏瘫患者平衡及下肢运动功用的影响[J].我国恢复2016.31(3)

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总编:刘洋 连云港长命医院恢复中心

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